7月9日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》，提出到2025年，基本建成醫?；鸨O管制度體系和執法體系，形成黨委領(lǐng)導、政府監管、社會(huì )監督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結合的全方位監管格局，實(shí)現醫?；鸨O管“四化”，即法治化、專(zhuān)業(yè)化、規范化、常態(tài)化。
《指導意見(jiàn)》提出，完善醫保對醫療服務(wù)行為的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務(wù)人員，將監管重點(diǎn)從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療服務(wù)績(jì)效雙控制。出臺并落實(shí)醫療衛生行業(yè)診療標準，逐步開(kāi)展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評制度，強化臨床應用和評價(jià)等標準規范運用。加強醫保對醫療和醫藥的激勵約束作用，強化統籌地區監管職責，優(yōu)化基金監管工作基礎。加快推進(jìn)公立醫院綜合改革，建立健全現代醫院管理制度，規范診療行為。圍繞常見(jiàn)病和健康問(wèn)題，規范推廣適宜醫療技術(shù)。不斷完善以市場(chǎng)為主導的藥品、醫用耗材價(jià)格形成機制，完善醫保支付與招標采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制。
《指導意見(jiàn)》明確，充分發(fā)揮政府在基金監管法治建設、標準制定、行政執法、信息共享等方面的主導作用，依法監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用，規范醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法違規行為，嚴格法律責任，加大處罰力度。強化醫療保障部門(mén)對基金監管的責任，切實(shí)發(fā)揮監管作用。建立由醫療保障部門(mén)牽頭、有關(guān)部門(mén)參加的基金監管工作機制。制定權責清單，明確醫?；鸨O管職責。
《指導意見(jiàn)》提出，建立和完善適應醫保管理服務(wù)特點(diǎn)、部門(mén)間相互配合和協(xié)同監管的綜合監管制度，推行網(wǎng)格化管理;推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執法工作機制;建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制。加大對欺詐騙保行為的懲處力度，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。
標簽： 醫?；鸨O管
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