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為進(jìn)一步推進(jìn)醫保信用體系建設，深化醫保信用評價(jià)結果應用，近日，蘭州市醫保局以2021年度數據為基礎，首次完成對全市兩定機構、醫保從業(yè)人員等六類(lèi)信用主體的行業(yè)信用評價(jià)。
據悉，蘭州市醫保局自開(kāi)展信用體系建設工作以來(lái)，以制度、指標、平臺“三項保障”建立了全面覆蓋、全時(shí)追蹤、全程記錄、動(dòng)態(tài)管理的“三全一動(dòng)”醫療保障信用體系，為全省創(chuàng )新醫?；鹦庞梅旨壏诸?lèi)監管提供了有益經(jīng)驗。
一是制度先行。建立健全以《蘭州市醫療保障信用管理辦法》為總綱，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫保醫師、醫保藥師、參保人、參保單位等六類(lèi)主體醫保信用管理實(shí)施細則為配套的“1+N”模式制度體系，將信用承諾、信息歸集、信用評價(jià)、信息公開(kāi)、結果應用、信用修復與異議申訴等全鏈條流程納入閉環(huán)式信用管理，推動(dòng)醫保信用體系建設納入法治軌道，為醫保信用分級分類(lèi)監管提供堅實(shí)支撐與保障。
二是動(dòng)態(tài)優(yōu)化?？茖W(xué)搭建包含年度綜合考核、智能審核、行政處罰和日?；?、公共信用評價(jià)、各定點(diǎn)機構申報資料等五個(gè)方面的評價(jià)指標體系。通過(guò)開(kāi)展基礎調研、公開(kāi)征求意見(jiàn)、內部業(yè)務(wù)審議、專(zhuān)家論證評審等，結合實(shí)際對機構類(lèi)142項、個(gè)人類(lèi)62項評價(jià)指標進(jìn)行多輪動(dòng)態(tài)修訂調整，醫保信用評價(jià)指標體系更加完善可行。
三是平臺牽引。借助全省醫保信息平臺信用評價(jià)模塊，全量錄入全主體信用信息，本地化建立蘭州市信用評價(jià)模型，在線(xiàn)生成各主體信用評價(jià)分數，映射信用評價(jià)等級，生成信用報告，建立電子信用檔案，劃分黑白灰信用名單，啟動(dòng)信用統計分析，實(shí)現全市醫保信用評價(jià)“線(xiàn)上管理”。
蘭州市醫保局將堅持“便捷、公正、管用、安全”的“四大原則”，從“再完善、再細化、強應用、優(yōu)服務(wù)”的“四個(gè)方向”發(fā)力深入推動(dòng)醫保信用體系建設工作再上新臺階，將醫保信用主動(dòng)融入社會(huì )信用，充分結合蘭州市醫保局“兩結合三賦能”試點(diǎn)建設工作，發(fā)揮出醫保信用分級分類(lèi)監管對全市兩定機構的監督和教育作用。
責任編輯：王旭偉
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