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記者5月5日從蘭州市醫保局獲悉，根據全市醫療保障基金監管安全規范年行動(dòng)總體要求，該局制定了《醫療保障基金使用負面清單》。負面清單列明了全市定點(diǎn)醫療機構10大類(lèi)139個(gè)常見(jiàn)的違規情形，進(jìn)一步從源頭上防范醫療保障基金損失風(fēng)險，規范定點(diǎn)醫藥機構醫保服務(wù)行為，實(shí)現預防醫療保障基金流失的精準性和有效性。
負面清單依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法規規章以及《甘肅省基本醫療保險服務(wù)價(jià)格項目目錄（2022版）》《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022）》等現行有效的規范性文件規定，結合國家、省、市飛行檢查和醫療保障基金監管專(zhuān)項治理等工作中發(fā)現的普遍性問(wèn)題，在廣泛征求病歷審核專(zhuān)家、臨床醫學(xué)專(zhuān)家和定點(diǎn)醫療機構意見(jiàn)的基礎上，經(jīng)認真梳理匯總，列明了全市定點(diǎn)醫療機構10大類(lèi)139個(gè)常見(jiàn)的違規情形。
負面清單規定的10大類(lèi)違規情形是：分解住院、掛床住院；違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫藥服務(wù)；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接收返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據；偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構醫藥服務(wù)項目；故意騙取醫療保障基金支出的其他行為。
實(shí)施負面清單制度既便于醫療保障基金監管行政部門(mén)在具體工作中應用，也為定點(diǎn)醫療機構規范使用醫療保障基金提供充分的政策依據、詳細的收費指南和易懂的操作指引，便于各定點(diǎn)醫療機構通過(guò)逐項對照檢查，及時(shí)發(fā)現使用醫療保障基金存在的問(wèn)題，逐步將事后監管、問(wèn)題查處逐漸向事前監管、問(wèn)題預防延伸，推動(dòng)我市醫療保障基金監管工作再上新臺階。
責任編輯：張軍
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