為進(jìn)一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，市政府辦公室印發(fā)了《蘭州市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細則》），自2023年1月1日起開(kāi)始執行，有效期5年。9月14日，蘭州市醫保局公眾號對《實(shí)施細則》進(jìn)行了解讀。
(資料圖片)
（一）個(gè)人賬戶(hù)改革和共濟保障
1.個(gè)人賬戶(hù)計入辦法
在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，統籌基金不再劃入；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入，劃入標準為每人每月90元。
2.個(gè)人賬戶(hù)共濟改革
個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。相關(guān)條件具備后，個(gè)人賬戶(hù)可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健等不屬于基本醫療保障范圍的支出。
3.個(gè)人賬戶(hù)使用管理
改革前個(gè)人賬戶(hù)歷年結余仍歸參保人員所有，按規定結轉使用。職工調離統籌區時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)結余資金可隨同轉移或一次性撥付給本人；參保人員死亡后，個(gè)人賬戶(hù)結余資金可一次性撥付給合法繼承人。
（二）門(mén)診共濟保障待遇
1.覆蓋范圍
門(mén)診共濟保障適用于蘭州市職工醫保參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）,包括：在職職工、退休職工、靈活就業(yè)人員的普通門(mén)診醫療費用保障。
2.基金籌集
調整統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)收入結構，單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金，增加的統籌基金用于建立職工門(mén)診統籌制度，個(gè)人不繳費。
3.待遇標準
（1）起付標準：一個(gè)自然年度內，起付標準為200元。
（2）最高支付限額：一個(gè)自然年度內，最高支付限額2500元（即2500元以?xún)鹊募{入保障范圍，由統籌基金和個(gè)人按比例支付）。
（3）報銷(xiāo)比例：按照定點(diǎn)醫療機構級別不同，設置不同的報銷(xiāo)比例，同時(shí)為適應人口老齡化，報銷(xiāo)比例向退休人員傾斜。
4.服務(wù)管理
（1）職工門(mén)診統籌層次同職工基本醫療保險保持一致，實(shí)行市級統籌。
（2）門(mén)診統籌醫療費用支付范圍應符合國家有關(guān)基本醫療保險藥品、醫用耗材、診療項目目錄管理的規定。
（3）醫療費用結算方式。
